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            国办发[2019]10号 国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见

            来源税屋 作者税屋 人气 发布时间2019-03-25
            摘要国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见 国办发[2019]10号 2019-3-6 各...
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            国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见

            国办发[2019]10号               2019-3-6

            各省自治区直辖市人民政府国务院各部委各直属机构

            全面推进生育保险和职工基本医疗保险(以下统?#23631;?#39033;保险)合并实施是保障职工社会保险待遇增强基金?#24067;?#33021;力提升经办服务水平的重要举措根据中华人民共和国社会保险法有关规定经国务院同意现就两项保险合并实施提出以下意见

            一指导思想

            以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导全面贯彻党的十九大和十九届二中三中全会精神?#38505;?#33853;实党中央国务院决策部署统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局坚持以人民为?#34892;模?#29282;固树立新发?#20272;?#24565;遵循保留险种保障待遇统一管理降低成本的总体思路推进两项保险合并实施实现参保同?#38477;?#35760;基金合并运行征缴管理一致监督管理统一经办服务一体化通过整合两项保险基金及管理资源强化基金?#24067;?#33021;力提升管理综合效能降低管理运行成本建立适应我国经济发展水平优化保险管理资源实现两项保险长期稳定可?#20013;?#21457;展的制度体系和运行机制

            二主要政策

            (一) 统一参保登记参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险实施过程中要完善参保范围结合全民参保登记计划摸清?#36164;?#20419;进实现应保尽保

            (二) 统一基金征缴和管理生育保险基金并入职工基本医疗保险基金统一征缴统筹层次一致按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和?#33539;?#26032;的用人单位职工基本医疗保险费率个人不缴纳生育保险费同?#20445;?#26681;据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求按照收支平衡的原则建立费率?#33539;?#21644;调整机制

            职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度不再单列生育保险基金收入在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目探索建立健全基金风险预警机制坚持基金运行情况公开加强内部控制强化基金行政监督和社会监督确保基金安全运行

            (三) 统一医疗服务管理两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议?#20445;?#35201;将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中并充分利用协议管理强化对生育医疗服务的监控执行基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围

            促进生育医疗服务?#24418;?#35268;范将生育医疗?#24310;?#32435;入医保支付方式改革范围推动住院?#32622;?#31561;医疗?#24310;?#25353;病种产前检查按人?#36820;?#26041;式付费生育医疗?#24310;?#21407;则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算充分利用医保智能监控?#20302;常?#24378;化监控和审核控制生育医疗?#24310;?#19981;合理增长

            (四) 统一经办和信息服务两项保险合并实施后要统一经办管理规范经办流程经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责经费列入同级财政预算充分利用医疗保险信息系统平台实行信息系统一体化运行原有生育保险医疗?#24310;?#32467;算平台可暂时保留待条件成熟后并入医疗保险结算平台完善统计信息?#20302;常?#30830;保及时全面准确反映生育保险基金运行待遇享受人员待遇支付等方面情况

            (五) 确保职工生育期间的生育保险待遇不变生育保险待遇包括中华人民共和国社会保险法规定的生育医疗?#24310;?#21644;生育津贴所需资金从职工基本医疗保险基金中支付生育津贴支付期限按照女职工劳动保护特别规定?#36820;?#27861;律法规规定的产假期限执行

            (六) 确保制度可?#20013;?#21508;地要通过整合两项保险基金增强基金统筹?#24067;?#33021;力?#20449;?#24403;前和今后人口?#38382;?#23545;生育保险支出的影响增强风险防范意识和制度保障能力?#35805;?#29031;“尽力而为量力而行”的原则坚持从实际出发从保障基本权益做起合理引导预期跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构完善生育保险监测指标根据生育保险支出需求建立费率动态调整机制防范风险转嫁实?#31181;?#24230;可?#20013;?#21457;展

            三保障措施

            (一) 加强组织领导两项保险合并实施是党中央国务院作出的一项重要部署也是推动建立更加公平更可?#20013;?#31038;会保障制度的重要内容各省(自治区直辖市)要高度重视加强领导?#34892;?#25512;进相关工作国家医保局财政部国家卫生健康委要会同有关方面加强工作指导及时研究解决工作中遇到的困难和问题重要情况及时报告国务院

            (二) 精心组织实施各地要高度重视两项保险合并实施工作按照本意见要求根据当地生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异基金支付能力待遇保障水平等因素进行综合分析和研究周密组织实施确保参保人员相关待遇不降低基金收支平衡保证平稳过渡各省(自治区直辖市)要加强工作部署督促指导各统筹地区加快落实2019年底前实现两项保险合并实施

            (三) 加强政策宣传各统筹地区要坚持正确的舆论导向准确解读相关政策大力宣传两项保险合并实施的重要意义让社会公众充分了解合并实施?#25442;?#24433;响参保人员享受相关待遇且有利于提高基金?#24067;?#33021;力减轻用人单位事务性负担提高管理效率为推动两项保险合并实施创造良好的社会氛围

            国务院办公厅

            2019年3月6日

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